A212「超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算」のレセプト請求・算定Q&A

（問37）平成27年４月１日以降、一般病棟（一部除く）における算定日数は90日とされているが、平成27年４月１日時点ですでに当該加算を算定していた場合、何日間算定可能なのか。

（答） 90日から平成27年３月31日時点の算定日数を引いた日数について算定可能である。

（例：平成27年３月31日時点で60日算定していた場合は、４月１日以降は30日間算定可能。平成27年３月31日時点で90日以上算定していた場合は、４月１日以降算定不可。）

（問38）一般病棟に入院している患者について、入院後に超重症児(者)、準超重症児（者）の基準に該当することになった場合はどうなるか。

（答） 該当することになった日から起算して90日に限り算定可能。

（問17） 療養病棟入院基本料及び有床診療所療養病床入院基本料を算定する病棟又は病床では超重症児（者）又は準超重症児（者）の判定基準を満たしていれば、当面の間当該加算を算定できるのか。

（答） 療養病棟入院基本料及び有床診療所療養病床入院基本料を算定する病棟又は病床では、出生時、乳幼児期又は小児期等の15歳までに障害を受けた児（者）で、当該障害に起因して超重症児（者）又は準超重症児（者）の判定基準を満たしている児（者）に限り、算定可能である。

（問18） 入院基本料（療養病棟入院基本料及び有床診療所療養病床入院基本料を除く。）、特殊疾患入院医療管理料、小児入院医療管理料、特殊疾患病棟入院料を算定する病棟又は病床において、出生時、乳幼児期又は小児期等の15歳までに障害を受けた児（者）でない場合で、平成24年３月31日時点で30日以上継続して当該加算を算定していない患者は、超重症児（者）又は準超重児（者）の判定基準を満たしても、当該加算を算定できないのか。

（答） そのとおり。なお、15歳以降に発症した神経難病患者等への対応については、早急に実態などを調査したうえで、更なる対応を検討している。

（問50） 超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算について、新生児以外の場合については、従前通り６ヶ月以上状態が継続している場合に算定できるのか。

（答） そのとおり。

（問51） 超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算の判定基準に「新生児集中治療室を退室した児であって当該治療室での状態が引き続き継続する児については、当該状態１ヶ月以上継続する場合」とあるが、ＮＩＣＵ退室後１ヶ月以上継続している必要があるのか。

（答） ＮＩＣＵ入室中の期間も含めて１ヶ月以上継続するとみなしてよい。

（問１） 超重症児（者）・準超重症児（者）の判定基準について、「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（平成22年３月５日保医発0305第２号）の別添６の別紙14に「以下の各項目に規定する状態が６か月以上継続する場合」とあるが、一時的（短期間）な中止や再開の頻度が多い状態（例えば酸素吸入、ＩＶＨ、ネブライザー等）についても、６か月以上継続している必要があるのか。

（答） 一時的（短期的）な中止や再開により、それぞれの状態に若干の変動があっても、判定スコアの合計が基準点を６か月以上継続して超えている状態であればよい。

（問２） 超重症児（者）・準超重症児（者）の判定基準の判定スコア（４）の「O₂吸入又はSpO₂ 90%以下の状態が10%以上」とは、どのような状態と解釈したらよいのか。

（答） 「O₂吸入をしている状態」又は「SpO₂ 90%以下の状態が10%以上の時間続く状態」のことをいう。

（問３） 超重症児（者）・準超重症児（者）の判定基準の判定スコア（６）に「ネブライザー ６回以上／日または継続使用」とあるが、継続使用とはどの程度の使用頻度をいっているのか。

（答） 継続使用とは１日に継続して２時間以上行った場合のことをいう。

（問４） 超重症児（者）・準超重症児（者）の判定基準の判定スコア（６）のネブライザーとは、どのようなものをいうのか。

（答） 薬液の有無は問わないが、吸気を湿潤させることで、排痰を促進する目的で使用するネブライザーのことをいう。

ただし、レスピレーター回路内の加湿器は、これに該当しない。