「ＤＰＣ対象患者について」のレセプト請求・算定Q&A（ＤＰＣ）

問２－１ ＤＰＣ対象患者は、自らの意志で診断群分類点数表と医科点数表のいずれにより算定するかを選択することができるのか。

（答）選択できない。

問２－２ 同一日に入退院する、いわゆる「１日入院」の患者は包括評価の対象と考えてよいか。

（答）包括評価の対象と考えてよい。

問２－３ 午前０時をまたぐ１泊２日の入院についても、入院した時刻から24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答）包括評価の対象外となる。

問２－４ ＤＰＣ算定の対象外である病棟からＤＰＣ算定の対象病棟に転棟したが、転棟後 24 時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答）包括評価の対象外となる患者は「当該病院に入院後 24 時間以内に死亡した」患者であり、転棟後 24 時間以内に死亡した患者はその範囲には含まれない。

問２－５ 包括評価の対象外となる臓器移植患者は、ＤＰＣ算定告示に定められた移植術を受けた入院に限り包括評価の対象外となるのか。

（答）そのとおり。

問２－６ ＤＰＣ対象病院において、回復期リハビリテーション病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料を算定する一般病棟に入院している者のうち、当該入院料の算定対象外となる患者については包括評価の対象となるのか。

（答）入院している病棟（床）で判断するため、包括評価の対象とならない。

問２－７ 分娩のために入院中の患者が、合併症等に罹患して保険給付が開始された場合には包括評価の対象となるのか。

（答）保険給付が開始された時に包括評価の対象となるか否かを判断する。
なお、包括評価の対象となる場合には、保険給付が開始された日を入院の起算日とする。

問２－８ 治験、臓器移植、先進医療を行った患者等、包括評価の対象外となる患者がいったん退院し、同じ病院に再入院した場合は、包括評価の対象患者として算定してよいか。

（答）医学的に一連の診療として判断される場合は、医科点数表により算定すること（包括評価の対象患者とはならない。）。

問２－９ 外来で治験を行っている患者が骨折等で入院した場合、当該患者は包括評価の対象となるのか。

（答）入院時に既に治験の対象者であることから包括評価の対象とはならない。

問２－10 先進医療として認められている技術が、医療機器の保険収載等の理由により、途中で保険適用となった場合、該当する先進医療の技術による治療を受けた患者は包括評価の対象となるのか。
それとも次回改定までの間は引き続き包括評価の対象外となるのか。

（答）保険適用となる前に当該技術による治療を受けた入院の場合には包括評価の対象外となる。
保険適用後に当該技術による治療を受けた患者については包括評価の対象となる。

問２－11 厚生労働大臣が告示する高額薬剤が投与された患者であるが、告示されていない診断群分類区分が適用される場合、その患者は「厚生労働大臣が別に定める者」に該当する患者として包括評価の対象外となるのか。

（答）当該患者については「厚生労働大臣が別に定める者」には該当せず、包括評価の対象となる（薬剤名と対象診断群分類区分が一致しなければ包括評価の対象外患者とはならない。）。

問２－12 主たる保険が労災又は公災の適用患者は包括評価の対象外となるのか。

（答）包括評価の対象外となる。

問２－13 労災又は公災が適用される入院患者が、他科受診において医療保険が適用される場合は、医科点数表により算定するのか。

（答）医療保険が適用される診療については医科点数表により算定する。

問２－14 交通事故による患者も、医療保険が適用される場合には包括評価の対象となるのか。

（答）包括評価の対象となる。

問２－15 ＤＰＣ対象病院において区分番号「Ａ４００」短期滞在手術等基本料３の対象手術等を実施した患者については、どのように算定するのか。

（答）ＤＰＣ対象病院においては、ＤＰＣ/ＰＤＰＳによる算定を行う病床に限らず、全ての病床において短期滞在手術等基本料３は算定できない。

問２－16 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引きにおいて「基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）は評価の対象としない。」とあるが、例えば短期滞在手術等基本料３の対象となる手術等を実施して入院から４日目に退院した患者であって、当該期間中に短期滞在手術等基本料３の対象となる手術等を複数実施した場合も対象から除外されるのか。

（答）除外されない。
基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件に準じて、短期滞在手術等基本料３が算定できない場合は、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価の対象から除外されない。

問２－１ ＤＰＣ対象患者は、自らの意志で診断群分類点数表による算定か、医科点数表による算定を選択することができるのか。

（答） 選択できない。

問２－２ 同一日に入退院する、いわゆる「１日入院」の患者は包括評価の対象と考えてよいか。

（答） 包括評価の対象と考えてよい。

問２－３ 午前０時をまたがる１泊２日の入院についても、入院した時刻から24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる。

問２－４ ＤＰＣ算定の対象外となる病棟からＤＰＣ算定の対象病棟に転棟したが、転棟後24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる患者は「当該病院に入院後 24 時間以内に死亡した」患者であり、転棟後 24 時間以内に死亡した患者はその範囲には含まれない。

問２－５ 包括評価の対象外となる臓器移植患者は、厚生労働大臣告示に定められた移植術を受けた入院に限り包括評価の対象外となるのか。

（答） そのとおり。

問２－６ ＤＰＣ対象病院において、回復期リハビリテーション病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料を算定する一般病棟に入院しているが、当該入院料の算定対象外となる患者については包括評価の対象となるのか。

（答） 入院している病棟（床）で判断するため、包括評価の対象とならない。

問２－７ 分娩のために入院中の患者が、合併症等に罹患して保険給付が開始された場合には包括評価の対象となるのか。

（答） 保険給付が開始された時に包括評価の対象となるか否かを判断する。

なお、包括評価の対象となる場合には、保険給付が開始された日を入院の起算日とする。

問２－８ 治験、臓器移植、先進医療を行った患者等、包括評価の対象外となる患者がいったん退院し、同じ病院に再入院した場合は、包括評価の対象患者として算定してよいか。

（答） 医学的に一連の診療として判断される場合は医科点数表により算定すること。

（包括評価の対象患者とならない。）

問２－９ 外来で治験を行っている患者が骨折等で入院した場合、その患者は包括評価の対象となるのか。

（答） 入院時に既に治験の対象者であることから包括評価の対象とはならない。

問２－10 先進医療として認められている技術が医療機器の保険収載等の理由により、途中で保険適用となった場合、該当する先進医療の技術による治療を受けた患者は包括評価の対象となるのか。

それとも次回改定までの間は引き続き包括評価の対象外となるのか。

（答） 保険適用となる以前に当該技術による治療を受けた入院の場合には包括評価の対象外となる。保険適用後に当該技術による治療を受けた患者については包括評価の対象となる。

問２－11 厚生労働大臣が告示する高額薬剤が投与された患者であるが、告示されていない診断群分類区分が適用される場合、その患者は「厚生労働大臣が別に定める者」に該当する患者として包括評価の対象外となるのか。

（答） 当該患者については「厚生労働大臣が別に定める者」には該当せず包括評価の対象となる。

（薬剤名と対象診断群分類区分が一致しなければ包括評価の対象外患者とはならない。）

問２－12 主たる保険が労災又は公災の適用患者は包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる。

問２－13 労災又は公災が適用される入院患者が、他科受診において医療保険が適用される場合は、医科点数表により算定するのか。

（答） 医療保険が適用される診療については医科点数表により算定する。

問２－14 交通事故による患者も、医療保険を使用する場合には包括評価の対象となるのか。

（答） 包括評価の対象となる。

問２－15 ＤＰＣ対象病 院におい て 区分 番号「 Ａ ４００ 」短期 滞在手術等基本料 ２又は３の対象手術等を実施した患者については、どのような算定となるのか 。

（答） ＤＰＣ対象病院においては、ＤＰＣ/ＰＤＰＳ による算定を行う病床に限 らず全ての病床において当該点数は算定できない。

問２－16 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引きにおいて「ＤＰＣ対象病院において短期滞在手術等基本料２又は３の対象となる手術、検査又は放射線治療を行った患者（基本診療料の施設基準等第十の三（３）及び四に係る要件以外の短期滞在手術等基本料に係る要件を満たす場合に限る。）は評価の対象としない。」とあるが、例えば短期滞在手術等基本料３の対象となる手術を実施して入院から４日目に退院した患者であって、当該期間中に短期滞在手術等基本料３の対象となる手術を複数実施した場合も対象から除外されるのか。

（答） 除外されない。

基本診療料の施設基準等第十の三（３）及び四に係る要件以外の短期滞在手術等基本料に係る要件に準じて、短期滞在手術等基本料２又３が算定できない場合は、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価の対象から除外されない。

（問２－１）ＤＰＣ対象患者は、自らの意志で診断群分類点数表による算定か、医科点数表による算定を選択することができるのか。

（答） 選択できない。

（問２－２）同一日に入退院する、いわゆる「１日入院」の患者は包括評価の対象と考えてよいか。

（答） 包括評価の対象と考えてよい。

（問２－３）午前０時をまたがる１泊２日の入院についても、入院した時刻から24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる。

（問２－４）ＤＰＣ算定の対象外となる病棟からＤＰＣ算定の対象病棟に転棟したが、転棟後24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる患者は「当該病院に入院後 24 時間以内に死亡した」患者であり、転棟後 24 時間以内に死亡した患者はその範囲には含まれない。

（問２－５）包括評価の対象外となる臓器移植患者は、厚生労働大臣告示に定められた移植術を受けた入院に限り包括評価の対象外となるのか。

（答） そのとおり。

（問２－６）ＤＰＣ対象病院において、回復期リハビリテーション病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料を算定する一般病棟に入院しているが、当該入院料の算定対象外となる患者については包括評価の対象となるのか。

（答） 入院している病棟（床）で判断するため、包括評価の対象とならない。

（問２－７）分娩のために入院中の患者が、合併症等に罹患して保険給付が開始された場合には包括評価の対象となるのか。

（答） 保険給付が開始された時に包括評価の対象となるか否かを判断する。

なお、包括評価の対象となる場合には、保険給付が開始された日を入院の起算日とする。

（問２－８）治験、臓器移植、先進医療を行った患者等、包括評価の対象外となる患者がいったん退院し、同じ病院に再入院した場合は、包括評価の対象患者として算定してよいか。

（答） 医学的に一連の診療として判断される場合は医科点数表により算定すること。

（包括評価の対象患者とならない。）

（問２－９）外来で治験を行っている患者が骨折等で入院した場合、その患者は包括評価の対象となるのか。

（答） 入院時に既に治験の対象者であることから包括評価の対象とはならない。

（問２－10）先進医療として認められている技術が医療機器の保険収載等の理由により、途中で保険適用となった場合、該当する先進医療の技術による治療を受けた患者は包括評価の対象となるのか。

それとも次回改定までの間は引き続き包括評価の対象外となるのか。

（答） 保険適用となる以前に当該技術による治療を受けた入院の場合には包括評価の対象外となる。保険適用後に当該技術による治療を受けた患者については包括評価の対象となる。

（問２－11）厚生労働大臣が告示する高額薬剤が投与された患者であるが、告示されていない診断群分類区分が適用される場合、その患者は「厚生労働大臣が別に定める者」に該当する患者として包括評価の対象外となるのか。

（答） 当該患者については「厚生労働大臣が別に定める者」には該当せず 包括評価の対象となる。

（薬剤名と対象診断群分類番号が一致しなければ包括評価の対象外患者とはならない。）

（問２－12）主たる保険が労災又は公災の適用患者など医療保険を使用しない患者は包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる。

（問２－13）労災又は公災が適用される入院患者が、他科受診において医療保険が適用される場合は、医科点数表により算定するのか。

（答） 医療保険が適用される診療については医科点数表により算定する。

（問２－14）交通事故による患者も、医療保険を使用する場合には包括評価の対象となるのか。

（答） 包括評価の対象となる。

（問２－１）ＤＰＣ対象患者は、自らの意志で診断群分類点数表による算定か、医科点数表による算定を選択することができるのか。

（答） 選択できない。

（問２－２）同一日に入退院する、いわゆる「１日入院」の患者は包括評価の対象と考えてよいか。

（答） 包括評価の対象と考えてよい。

（問２－３）午前０時をまたがる１泊２日の入院についても、入院した時刻から24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる。

（問２－４）ＤＰＣ算定の対象外となる病棟からＤＰＣ算定の対象病棟に転棟したが、転棟後24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる患者は「当該病院に入院後24時間以内に死亡した」患者であり、転棟後24時間以内に死亡した患者はその範囲には含まれない。

（問２－５）包括評価の対象外となる臓器移植患者は、厚生労働大臣告示に定められた移植術を受けた入院に限り包括評価の対象外となるのか。

（答） そのとおり。

（問２－６）ＤＰＣ対象病院において、回復期リハビリテーション病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料を算定する一般病棟に入院しているが、当該入院料の算定対象外となる患者については包括評価の対象となるのか。

（答） 入院している病棟（床）で判断するため、包括評価の対象とならない。

（問２－７）分娩のために入院中の患者が、合併症等に罹患して保険給付が開始された場合には包括評価の対象となるのか。

（答） 保険給付が開始された時に包括評価の対象となるか否かを判断する。

なお、包括評価の対象となる場合には、保険給付が開始された日を入院の起算日とする。

（問２－８）治験、臓器移植、先進医療を行った患者等、包括評価の対象外となる患者がいったん退院し、同じ病院に再入院した場合は、包括評価の対象患者として算定してよいか。

（答） 医学的に一連の診療として判断される場合は医科点数表により算定すること。（包括評価の対象患者とならない。）

（問２－９）外来で治験を行っている患者が骨折等で入院した場合、その患者は包括評価の対象となるのか。

（答） 入院時に既に治験の対象者であることから包括評価の対象とはならない。

（問２－10）先進医療として認められている技術が医療機器の保険収載等の理由により、途中で保険適用となった場合、該当する先進医療の技術による治療を受けた患者は包括評価の対象となるのか。

それとも次回改定までの間は引き続き包括評価の対象外となるのか。

（答） 保険適用後に入院した患者については包括評価の対象となる。

保険適用となる以前から入院し既に当該技術による治療を受けている場合には包括評価の対象外となる。

（問２－11）厚生労働大臣が告示する高額薬剤が投与された患者であるが、告示されていない診断群分類区分が適用される場合、その患者は「厚生労働大臣が別に定める者」に該当する患者として包括評価の対象外となるのか。

（答） 当該患者については「厚生労働大臣が別に定める者」には該当せず包括評価の対象となる。

（薬剤名と対象診断群分類番号が一致しなければ包括評価の対象外患者とはならない。）

（問２－12）主たる保険が労災又は公災の適用患者は包括評価の対象外となるのか。

（答） 包括評価の対象外となる。

（問２－13）労災又は公災が適用される入院患者が、他科受診において医療保険が適用される場合は、医科点数表により算定するのか。

（答） 医療保険が適用される診療については医科点数表により算定する。

（問２－14）交通事故による患者も、医療保険を使用する場合には包括評価の対象となるのか。

（答） 包括評価の対象となる。